Bon à savoir!
Préambule
L’accouchement est un moment assez particulier pour chaque femme même si elle n’est pas à son premier geste. Il est d’autant plus délicat pour le personnel soignant qui doit à chaque fois faire preuve de beaucoup de professionnalisme afin de ne rien laisser lui échapper parceque le pire peut vite arriver!
Définition
L’hémorragie du post-partum est un incident de l’accouchement qui se manifeste par une perte de sang abondante chez la femme qui vient d’accoucher. Cette perte de sang peut survenir tout de suite sur la table d’accouchement comme elle peut également se manifester 24h plus tard.
C’est pour cette raison qu’il est recommandé de garder en observation la femme pendant au moins trois jours après un accouchement les manières à ce que si ce genre d’incident survient que l’on puisse intervenir promptement et efficacement pour sauver la vie de la femme.
Causes
Lorsque la femme est en travail d’accouchement son utérus sous l’effet des hormones produites par le cerveau se contracte pour pousser l’enfant vers l’extérieur. Après la sortie de l’enfant l’accouchement n’est pas terminé, il y a encore le placenta à enlever, à vérifier puis à effectuer une révision utérine si nécessaire. On a donc comme causes de l’hémorragie du post-partum :
- Une rétention placentaire qui une délivrance incomplète du placenta. On va avoir des membranes ou même des morceaux de placenta retenus au fond de l’utérus
- Une atonie utérine qui est un défaut de formation du globe de sécurité utérin. Après l’accouchement l’utérus se rétracte complètement et forme une boule rigide puis revient progressivement à sa position anatomique
- Une déchirure du col de l’utérus. La femme sur la table peut se retrouver entrain de pousser alors que le col n’est pas encore complètement dilaté et il va s’en suivre des déchirures du col
- Les fibromes utérins qui sont des tumeurs non cancéreuses de l’utérus pouvant entraîner de saignements après l’accouchement
- Un travail trop rapide. On retrouve très souvent ce phénomène dans les maternités avec des patientes à qui leurs familles donnent du miel ou autres potions pour leur faciliter l’accouchement. C’est une pratique très dangereuse et c’est la raison pour laquelle quand la femme est en travail il doit toujours avoir un personnel soignant à ses côtés
Signes et symptômes
On reconnaît un hémorragie du post-partum chez une patiente qui a une perte de sang évaluée à plus de 500cc, un défaut de formation du globe de sécurité utérin encore appelé atonie utérine, une perte de connaissance et une baisse soudaine du taux d’hémoglobine.
L’hémorragie tardive peut survenir en salle d’observation dans les 24h qui suivent l’accouchement. C’est pour ça que la surveillance dans cet intervalle de temps doit être très rapprochée. On doit évaluer les pertes sanguines de la femme et pouvoir les quantifier et aussi observer l’apparition des tranchées et la formation du globe utérin.
Prise en charge
Les méthodes de prises en charge de cet incident dépendent de l’origine du problème. Dans les cas de déchirures du col on va faire une suture, dans les cas d’agonie utérine on va masser l’utérus et administrer des utero toniques, dans les cas de rétention placentaire on va faire une révision utérine profonde et ainsi de suite.
L’obstétricien
